Հեղինակավոր հետազոտող աշխատողներն աշխատում են շուրջօրյա ՝ ուղղություն տալով, թե ինչպես լավագույնս հոգ տանել ինքներդ ձեզ, եթե կասկածում եք, որ հիվանդ եք COVID-19 կորոնավիրուս.
COVID-19– ի վերաբերյալ բժշկական ուսումնասիրությունները թողարկվում են ծանր տեմպերով ՝ հաճախ խառնաշփոթ առաջացնելով այն պարզ հարցերի շուրջ, ինչպիսիք են ցավազրկողները, կամ ընտանիքի ընտանիքի անդամների տանը խնամելը:
Ուղեցույցի համար National Geographic- ը դիմել է ԱՄՆ-ի և Կանադայի առաջատար բժիշկներին և հետազոտողներին `տնային խնամքի վերաբերյալ առաջարկությունների համար, ինչպես նաև այն ժամանակ, երբ դիմել բժշկական օգնություն:
Վեց առաջատար բժիշկներ բացատրում են այն, ինչի մասին մենք մինչ այժմ գիտենք բուժելով COVID-19 շտապ օգնության սենյակում և տանը:
ԻՆՉՊԵՍ ՊԵՏՔ Է ՊԱՇՏՊԱՆԵԼ
Լավ նորությունն այն է, որ COVID-80 դեպքերի մոտավորապես 19 տոկոսը ցույց է տալիս միայն թեթև և միջին ախտանիշներ, որոնք հոսպիտալացում չեն պահանջում: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս այս հիվանդներին ինքնամեկուսացնել, խոնավանալ, լավ սնվել և հնարավորինս լավ կառավարել իրենց ախտանիշները:
Բազմաթիվ հիվանդությունների, ներառյալ COVID-19- ի հետ կապված ջերմությունը հոգալու համար բժիշկներն առաջարկում են ընդունել ացետամինոֆեն, որը միջազգայնորեն հայտնի է որպես պարացետամոլ, մինչև իբուպրոֆենը: Եթե տենդը շարունակվում է, ապա հիվանդները պետք է մտածեն անցնել իբուպրոֆենի, ասում է Julուլի Աուտմիզգուինը, մանկական ինֆեկցիոն հիվանդությունների մասնագետ CHU Sainte-Justine- ի Մոնրեալում, Կանադա:
Նա և այլ բժիշկներ արտահայտում են այս նախապատվությունը, քանի որ իբուպրոֆենը և հարակից դեղերը, որոնք կարճ անվանում են NSAIDs, կարող են վնասակար կողմնակի բարդություններ ունենալ COVID-19 կորոնավիրուսով հիվանդների համար, ներառյալ երիկամների վնասվածք, ստամոքսի խոցեր և աղեստամոքսային արյունահոսություն:
Այնուամենայնիվ, այս նախազգուշացումը չի նշանակում, որ իբուպրոֆենը և NSAID- ները վատթարանում են կորոնավիրուսի հետևանքները, քանի որ անցյալ շաբաթ առաջարկվել էին վիրուսային նորություններ այն բանից հետո, երբ Ֆրանսիայի առողջապահության նախարարությունը ասաց, որ COVID-19 թերապիայի ընթացքում պետք է խուսափել դեղերի օգտագործումից:
«Ես չգիտեմ, որ NSAID– ները ցույց են տվել, որ վատ խնդիր են այս հիվանդության կամ որևէ կորոնավիրուսի համար», - ասում է կորոնավիրուսի մասնագետ Սթենլի Պերլմանը ՝ Այովայի համալսարանի Քարվերի բժշկական քոլեջի մանկաբույժ և իմունոլոգ:
Ացետամինոֆենը նույնպես պարունակում է վտանգներ, և մարդիկ այն պետք է ընդունեն միայն այն դեպքում, եթե դրանք ալերգիկ չեն կամ առկա չեն լյարդի վնասներ: Դեղորայքն անվտանգ է օրական ընդհանուր 3,000 դգ-ով պակաս դոզաներում, բայց այս օրական առավելագույնը գերազանցելը կարող է վտանգել լյարդի վնասվածքը կամ ավելի վատ:
«Ացետամինոֆենի չափազանց մեծ դոզան ԱՄՆ-ում լյարդի սուր անբավարարության ամենատարածված պատճառն է», - ասում է Քոնեքթիքութի համալսարանի դեղագործական դպրոցի թունաբան Խոսե Մանաուտուն:
Մարդիկ պետք է համոզվեն, որ հաշվի են առնում իրենց օգտագործած բոլոր դեղերը, քանի որ առանց դեղատոմսի դեղամիջոցները, որոնք ուղղված են գրիպի ախտանիշներին և որոշ քնաբեր միջոցներին, հաճախ պարունակում են ացետամինոֆեն: Ացետամինոֆեն ընդունելու ժամանակ մարդիկ նույնպես պետք է խուսափեն ալկոհոլ օգտագործելուց: Լյարդը ապավինում է նույն նյութին ՝ գլուտատիոնին, ինչպես մեղմելու ալկոհոլի, այնպես էլ ացետամինոֆենի թունավոր ներուժը: Եթե երկուսից էլ չափից շատ եք օգտագործում, դա կարող է տոքսինների կուտակման պատճառ դառնալ մարմնում: (Երբ ձեր մարմինը վարակվում է, դա անում է կորոնավիրուսը):
Ի՞ՆՉ ԵՆ ՔԼՈՐՈԿՈՒԻՆԻ ԵՎ ԱZԻՏՐՈՄԻCԻՆԻ ՄԱՍԻՆ:
Բժշկական թիմերն աշխատում են անդադար `սովորելու, թե ինչպես լավագույնս բուժել COVID-19- ը, և վերջին շաբաթվա ընթացքում ԱՄՆ նախագահ Դոնալդ Թրամփը միացավ այդ պայքարին` հայտնելով իր աջակցությունը տասնամյակներ գոյություն ունեցող երկու դեղերին `ազիտրոմիցին հակաբիոտիկին և դրա տարբերակին: հակամալարիային դեղամիջոց քլորոկինը:
Inիշտն ասած, ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը չի հաստատել հիդրօքսիխլորոքինը, որն առավել հաճախ օգտագործվում է ռևմատոիդ արթրիտի և կարմիր գայլախտի բուժման համար, COVID-19- ի հետ օգտագործման համար, չնայած այն հաստատել է թեստ `ազիտրոմիցինի հետ համատեղ, որն այժմ նախատեսված է Նյու Յորքի համար: Միևնույն ժամանակ, ամբողջ աշխարհի առողջապահության ոլորտի պատասխանատուները, այդ թվում ՝ ԱՄՆ Ալերգիայի և ինֆեկցիոն հիվանդությունների ազգային ինստիտուտի ղեկավար Էնթոնի Ֆաուսին, պահանջում են զգուշություն ցուցաբերել դեղերի վերաբերյալ:
«Այնտեղ շատ բաներ, որ դուք լսում եք այնտեղ, այն են, ինչ ես անվանել էի անեկդոտային զեկույցներ», - ասաց Ֆաուչին շաբաթ օրը լրագրողների հետ ճեպազրույցում Սպիտակ տան կորոնավիրուսային աշխատանքային խմբի համար: «Իմ գործն է, ի վերջո, անկասկած ապացուցել, որ դեղը ոչ միայն անվտանգ չէ, այլև այն իրականում գործում է»:
Քլորոքինի պատմությունը սկսվել է Չինաստանից և Ֆրանսիայից մի քանի փոքր ուսումնասիրություններով. Երկուսն էլ թերություններ ունեն և քիչ դասեր են առաջարկում մեծ թվով հիվանդների համար: Ֆրանսիական արդյունքները հիմնված են ընդամենը 36 մարդու վրա և կենտրոնանում են հիվանդների վիրուսային բեռի կամ մարմնում վիրուսի քանակի վրա: Իրոք, ֆրանսիական հետազոտության ընթացքում մահացած կամ ինտենսիվ խնամքի ուղարկվող միակ հիվանդները վերցրել էին հիդրօքսիխլորոքին:
«Մենք չունենք պատահական, վերահսկվող փորձարկումներից ստացված տվյալներ, որոնք ասում են, թե ինչպես է քլորոքինը գործում իրական մարդկանց մոտ», - ասում է Սան Ֆրանցիսկոյի Կալիֆորնիայի համալսարանի բժշկության դեպարտամենտի ՄԻԱՎ-ի և վարակիչ հիվանդությունների մասնագետ Էնի Լուտկեմեյերը:
COVID-19 կորոնավիրուսով հիվանդների համար հիդրօքսիխլորոքինով և ազիտրոմիցինով ինքնաբուժումը կարող է առաջանալ նաև վտանգներով, քանի որ երկու դեղամիջոցները կարող են սթրես առաջացնել սրտի վրա և մեծացնել առիթմիայի ռիսկը: Երկուշաբթի օրը նախագահը խոստացավ Նյու Յորք ուղարկել հազարավոր չափաբաժիններով համակցված նյութեր FDA- ի փորձաքննության համար, Արիզոնայի հիվանդանոցից ոչ շատ անց այն բանից հետո, երբ Արիզոնայի հիվանդանոցներից մեկը հաղորդեց, որ իր հիվանդներից մեկը մահացել է քլորոկին ֆոսֆատի վրա ինքնաբուժումից հետո, որը բաղկացած է ակվարիումի մաքրման համար: տանկեր Նիգերիայի առողջապահության պատասխանատուները հաղորդել են հանգստյան օրերին քլորոքինի չափից մեծ դոզայի երկու դեպքերի մասին:
«Վերջին բանը, որ մենք ուզում ենք հենց հիմա, մեր արտակարգ իրավիճակների բաժանմունքները հեղեղել այն հիվանդներով, ովքեր կարծում են, որ նրանք գտան անորոշ և ռիսկային լուծում, որը կարող է վտանգել իրենց առողջությունը», - Դանիել Բրուքսը, Phoenix- ի Banner Poison and Drug Information Center- ի բժշկական տնօրեն: , ասվում է հայտարարության մեջ:
Արյան ճնշման դեղամիջոցներն ԱՆՎՏԱՆԳ ԵՆ՞:
ACE inhibitor- ը `դեղամիջոցները, որոնք լայնորեն օգտագործվում են արյան բարձր ճնշումը բուժելու համար, նույնպես կրակի տակ են հայտնվել COVID-19 ճգնաժամի ընթացքում, որոշ զեկույցների համաձայն` հիվանդները պետք է դադարեցնեն այդ դեղերի օգտագործումը, եթե ախտանիշներ են առաջանում:
Բրիտանական Medical Journal- ի, Nature Reviews Cardiology- ի և The Lancet- ի շնչառական բժշկության մի շարք նամակների միջոցով հետազոտողները հարց են բարձրացրել, թե ACE- ի կանխարգելիչ միջոցները կարող են օգնել մարդկանց թոքերում կորոնավիրուսային վարակների հաստատմանը: Մտահոգությունը բխում է այն փաստից, որ SARS- ը և նոր կորոնավիրուսը բջիջներ են մտնում `փակելով սպիտակուցը, որը կոչվում է անգիոտենզին փոխակերպող 2 ֆերմենտ կամ, կարճ ասած, ACE2: Սպիտակուցը շատ է սրտի և թոքերի բջիջների մակերեսների վրա, որտեղ այն օգնում է կարգավորել հորմոնը, որն ազդում է արյան ճնշման նեղացման վրա:
ACE արգելակիչների հետևանքներից մեկն այն է, որ դրանք կարող են դրդել բջիջներին ավելի շատ ACE2 պատրաստել: 2005-ի ուսումնասիրությունը գտել է մկների նման աճի ապացույցը, իսկ 2015-ին մարդկանց վրա հայտնաբերված հետազոտությունը պարզել է, որ ACE2- ի մակարդակն աճում է հիվանդների մեզի մեջ, ովքեր ընդունում էին ACE- ի ինհիբիտորների հետ կապված դեղամիջոցներ:
Բայց ներկայումս չկա վկայություն, որ ACE- ի կանխարգելիչները վատթարանում են COVID-19 արդյունքները մարդկանց մոտ, համաձայն Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի, Սրտաբանության եվրոպական հասարակության հիպերտոնիայի խորհրդի և մարտի 20-ին Եվրոպական սրտի ամսագրում հրապարակված ակնարկի: Բժիշկների գերագույն խորհուրդն այն է, որ եթե ձեզ դեղորայք են նշանակել, շարունակեք այն օգտագործել մինչև որ ձեր բժշկի կողմից այլ բան ասվի:
«Մենք չպետք է սկսենք կամ դադարեցնենք այդ դեղերը, քանի դեռ շատ ավելի շատ տեղեկատվություն կունենանք», - ասում է Լուտկեմեյերը:
Արյան բարձր ճնշում և սրտի հիվանդություն ունեցող մարդիկ, ըստ երեւույթին, ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում COVID-19- ի համար, բայց դա, հավանաբար, ավելի շատ կապ ունի հիմքում ընկած հիվանդությունների հետ: Ավելին, ACE արգելակիչները կարող են ունենալ հակաբորբոքային հատկություններ, ինչը կարող է օգնել COVID-19 հիվանդների թոքերին ավելի լավ հաղթահարել վարակը: (Իմացեք, թե ինչպես են այս հիմքում ընկած պայմանները ավելի ծանրացնում կորոնավիրուսը):
«Դա կլինի առանցքային ուսումնասիրություն ՝ բարձր արյան ճնշմամբ տառապող մարդկանց գումարած կամ մինուս այդ դեղերը համեմատելու համար, որպեսզի տեսնեմ ՝ կա՞ տարբերություն», - ասում է Պերլմանը: «Բայց դա անելը շատ դժվար կլինի և, հավանաբար, շատ դժվար է էթիկապես արդարացնելը»:
ԵՐԲ ՓՆՏՐԵԼ ԲEDՇԿԱԿԱՆ ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ
«Անպայման, եթե դուք ունեք արտակարգ շնչառության ախտանիշներ կամ ինչ-որ խնդիր է առաջացնում, մենք ուզում ենք, որ շտապ օգնություն ստանաք», - ասում է Նյու Յորքի NYU Langone- ի ալերգիայի և վարակիչ մասնագետ Պուրվի Փարիխը: Եթե որոշեք օգնություն խնդրել տեղական հիվանդանոցներից, ահա թե ինչ կարող եք ակնկալել:
Inova Health System- ի առաջատար հիվանդանոցում ՝ Վիրջինիա նահանգի Ֆերֆաքս քաղաքում, անձնակազմը բաց վրան է տեղադրել, որպեսզի առանձնացնի շնչառական հիվանդություններ հաղորդող մարդկանց այլ հիվանդություններ ունեցողներից: Երկու խմբերը վերամշակվում են սպասասրահի տարբեր մասերում `առանձնացված առնվազն վեց ոտնաչափ տարածությամբ:
ԱՄՆ-ում թեստերի սակավության պատճառով, Inova- ի և այլ հիվանդանոցների բժիշկները ասում են, որ եթե մարդիկ գալիս են մեղմ ախտանիշներով, այդ հիվանդներին ասում են, որ նրանք ունեն COVID-19 և խրախուսվում են ինքնա կարանտին մտցնել `կանխելու համար գերբեռնվածությունը երկրի մոտ 920,000 անձնակազմի մահճակալներ:
Նրանց համար, ովքեր հիվանդ են COVID-19 կորոնավիրուսով և գալիս են լուրջ ախտանիշներով, ինչպիսիք են շնչառության դժվարությունը, բուժաշխատողները սկսում են կենտրոնանալ հիվանդի թթվածնի մակարդակի, արյան ճնշման և թոքերում հեղուկի քանակի վրա ՝ բոլորը փորձելով փորձել նրանց վիճակը կայուն պահել: Նրանք նաև փորձում են կառավարել ջերմությունը, որը կարող է անհանգստություն առաջացնել և հանգեցնել բջիջների վնասման:
COVID-19- ի ամենադաժան դեպքերը պահանջում են հիվանդին մեխանիկական օդափոխիչի վրա դնել `մի սարք, որը օդը ցիկլով ներթափանցում է մարդու թոքերից և դուրս գալիս, միաժամանակ մեկ շաբաթից ավելի: Ահա թե ինչու առողջապահության ոլորտի պաշտոնյաներն այդքան մտահոգված են առաջիկա օդափոխիչի պակասի պատճառով: Քննադատական բժշկության միությունը ասում է, որ ԱՄՆ հիվանդանոցներում գոյություն ունի մինչև 200,000 օդափոխիչ, բայց նրանցից ոմանք ավելի հին են և կարող են արդյունավետ չբուժել COVID-19- ը: Մինչդեռ մեկ կոպիտ հաշվարկից կարելի է ենթադրել, որ ավելի քան 900,000 ամերիկացիներ կարող են ստանալ COVID-19 և օդափոխիչի կարիք ունեն:
COVID-19- ի ամենավատ դեպքերը կարող են հանգեցնել այն բանի, ինչը կոչվում է սուր շնչառական հյուծվածության համախտանիշ (ARDS), թոքերի լուրջ վնասվածք, որը կարող է առաջանալ շատ ծանր վարակների պատճառով: Հիվանդանոցներն ունեն հստակ մշակված մեթոդներ, թե ինչպես վարվել ARDS- ի հետ: Հիվանդները պետք է դրվեն իրենց ստամոքսի վրա `բարելավելու թոքերի օդափոխության հնարավորությունը, և նրանց շատ հեղուկ չտրամադրելու համար: Բացի այդ, ARDS- ի հիվանդների օդափոխիչները պետք է նախադրեն ավելի ցածր օդի ցիկլեր ՝ նվազագույնի հասցնելու ալվեոլների ՝ թոքերի փոքր ենթախցերի սթրեսը:
Հիվանդանոցային սենյակների ներսում աշխատակիցները հոգ են տանում նվազագույնի հասցնել սարքավորումների օգտագործումը, որոնք կարող են ազատել շնչառական կաթիլները, ինչպիսիք են թթվածնի օժանդակ սարքերը, որոնք օդը մղում են թոքերը: Մյուս հիվանդանոցները լրացուցիչ զգուշություն են ցուցաբերում nebulizer կոչվող սարքերով, որոնք հեղուկ դեղամիջոցները վերածում են շնչող մշուշների, քանի որ մառախուղները կարող են SARS-CoV-2 բարձրացնել վերևում: (Ահա թե ինչու կորոնավիրուսի դեմ պայքարում օճառը նախընտրելի է սպիտակեցումից):
Ամենա խոստումնալից թմրանյութը
Ամբողջ աշխարհի հետազոտողներն ու բժիշկները այժմ վազում են `պատշաճ կերպով ստուգելու, արդյոք հնարավոր է տարբեր գոյություն ունեցող դեղամիջոցներ համագործակցել COVID-19- ի դեմ պայքարում: National Geographic- ի հետ հարցազրույց անցկացրած բժիշկներն ամենից շատ հույս են հայտնել remdesivir- ի դեմ, որը հակավիրուսային դեղամիջոց է, որը մշակվում է Gilead Science- ի կողմից:
«Միակը, որի վրա գլխարկս կախեմ, վերափոխումն է», - ասում է Պերլմանը:
Ռեմդեսիվիրն աշխատում է ՝ ընդօրինակելով վիրուսային ՌՆԹ-ի շինանյութը ՝ խոչընդոտելով վիրուսի բազմապատկման հնարավորությունը: Լայնորեն հաղորդված չինական ուսումնասիրություններից մեկը, որը հրապարակվել է փետրվարի 4-ին Cell Research- ում, հայտնում է, որ remdesivir- ը խափանել է SARS-CoV-2- ի կրկնօրինակումը լաբորատորիայում: Բայց դեղը դեռ փորձարարական է և անցյալում հետընթաց է ունեցել: Remdesivir- ն ի սկզբանե ստեղծվել էր Էբոլայի դեմ պայքարելու համար, բայց նրա կլինիկական փորձարկումները, ի վերջո, ձախողվեցին:
Անկախ այն բանից, որ կենսունակ բուժում գտնելը պահանջում է խստորեն վերահսկվող մարդու կլինիկական փորձարկումներ, որոնց անցկացման համար որոշ ժամանակ կպահանջվի: «Հետադարձ հայացքից լավ կլիներ, եթե ավելի շատ ջանք թափեինք հակակորոնավիրուսային դեղամիջոցների վրա», - ավելացնում է Պերլմանը: «Հիմա հեշտ է ասել, [բայց] հինգ ամիս առաջ, այդքան էլ հեշտ չէ»:
